實支險新制10月1日上路,目前市場上已經沒有能醫療副本收據理賠的實支險,未來理賠都要靠醫療正本收據,且金額不超過醫療總支出。因為意外、或疾病住院,又投保不同家意外、醫療險,要如何賠?業者表示,會出具「醫療費用正本留存證明」給保戶,再向其他家業者申請理賠。
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10月1日開始,實支實付險新制上路,日後實支險必須以正本醫療收據向保險公司申請理賠,影響範圍不只住院醫療實支,意外醫療實支也包含在內。那麼,未來保戶該如何申請理賠?
金管會宣布,保戶投保不同性質的實支險,未來申請理賠時,可以先向第一家申請理賠後,索取「醫療費用正本留存證明」,再向第二家申請理賠。「醫療費用正本留存證明」等於告訴第二家業者「正本收據在我這」,此證明等同正本收據。
情況1:意外事故
因意外事故住院、手術,意外險及住院醫療險兩張保單都會啟動,也就是說,保戶能拿到2筆全額理賠。
舉例來說,小安發生一起意外事故,包含住院病房、手術等費用共花費15萬元,小安投保A家保險公司意外醫療險5萬、B家保險公司住院醫療險20萬,兩家都要求正本理賠,小安能先向A保險公司申請意外險理賠,拿到5萬元理賠金,再拿著A公司開出的「醫療費用正本留存證明」向B公司申請住院醫療險理賠,拿到15萬元理賠。意外險賠付5萬元、住院醫療險賠付15萬元,合計能拿到20萬元。
但若是意外險、住院醫療險都向A公司投保,則保險公司內部會各自理賠,保戶無需二次送件申請,若以上述條件為例,最高能拿到20萬元。
情況2:因病住院
此時,只有住院醫療險啟動理賠。例如王大明因為割盲腸住院花了10萬元,王大明同時有投保甲、乙兩家公司的住院醫療險,額度各是8萬元,都要求正本收據理賠,王大明先將正本收據給甲公司賠8萬元,甲公司會開立差額證明,讓王大明交予乙公司,則乙公司賠付剩餘2萬元。總計賠付10萬元。
保戶要留意,保單是依照投保的額度內理賠,假設病房費用一天自費4000元,但投保的額度是3000元,保險公司也只會賠付3000元,不足額的1000元必須自行負擔。
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