防疫期間宅在家，屁股好像都離不開椅子，這種久坐姿勢常被誤認為很輕鬆，其實，醫師警告，坐著會比站站對於椎間盤壓力更大！如果再加上坐姿不正確，甚至會造成腰椎骨刺與椎間盤問題，出現腰痛、背痛、手麻腿麻，這也是椎間盤突出逐漸年輕化的主要元凶之一！中醫師教大家採用「正躺牽引放鬆」的方式，止痛自己來！

椎間盤指的是連結每一節脊椎的軟骨，椎間盤的纖維環因為磨損、退化及水分流失、外力的撞擊等等出現鬆弛或裂縫，導致裡面的髓核向外突出即形成椎間盤突出。突出的椎間盤可能壓到脊髓或神經根，造成脖子痛、腰痛、手麻腿麻、上下肢疼痛(下肢為坐骨神經痛)，在頸椎壓迫嚴重時還會造成四肢無力的情形，腰椎嚴重時會產生馬尾症候群，會有大、小便失禁或滯留， 肛門周圍麻木，下肢無力等症狀。

「椎間盤突出」多發生在青壯年階段

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陳朝龍中醫師在其新書《陳朝龍象限檢痛法-30種常見痠痛的自我理療法（山谷文教出版）》中表示，很多病人因腰背疼痛來就診，常會問：「我是不是椎間盤突出？」我看病人一走進診間的走動姿勢，其實大略已經知道患者問題所在，但還是要經過中醫「望、聞、問、切」四診做鑑別診斷，包括「痛多久？哪裡最痛？什麼姿勢最痛？在什麼狀況下會發生疼痛？每天在什麼時候或是什麼狀況下最不舒服？」從這些回答中，通常就可以知道患者是否有椎間盤突出。

值得注意的是，近年來，「椎間盤突出」多發生在青壯年階段，除了長期久坐加上姿勢不良，容易導致椎間盤突出之外，患者通常也有「瞬間受傷」的經驗，例如車禍、高處墜落、搬重物迅速站起來就發生劇痛，或突然進行大轉身後疼痛發作等經驗，除了透過理學檢查，主要還是需要透過磁振照影（MRI）才能確診。

中醫診斷椎間盤突出：進行「象限檢痛法」

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脊椎的問題除了椎間盤突出，還有許多其他病症，依照陳朝龍中醫師的臨床經驗，患者若真的是椎間盤突出，一定會有「前彎比後仰更痛」的特性，所以醫師會先進行「象限檢痛法」，檢視患者前左側或前右側，何者才是起始痛點。腰痛的檢查很重要，臨床上發現約有一到二成的患者以為是椎間盤突出，但經醫師檢查診斷發現他們是身體往後仰比較疼痛，這種狀況就不太會是椎間盤突出，而可能是椎孔狹窄、椎管狹窄或是腰椎滑脫等疲勞性腰痛，因為它們的機轉恰好相反，所以鑑別診斷就顯得特別重要。

陳朝龍中醫師表示，檢查時的原則是，一定要兩手同時操作來進行比對，藉由比較的方式讓自己的感官更不會產生錯誤。首先讓患者背向我，雙手以掌心向外、向後的方式反叉腰，我會檢查患者的肩頸部和肩關節前後，例如上斜方肌和背後豎脊肌的肌群狀態，再檢查患者兩臀肌肉的緊繃程度；接著再請患者面向我，檢查患者雙手的手腕、肘關節，以及下肢膝關節和踝關節附近筋膜的張力。

然而很多患者常會這樣問：「腰痛不是在下半身嗎？為什麼上半身也要檢查？」因為腰位於人體中央的位置，骨盆為「承上啟下」之身體平衡樞紐，也是身體質量的中心。有些腰痛者可能是從上半身部位就產生牽拉、發生錯位，身體為平衡上半身，致使下半身的肌群過度用力，所以上半身肌肉緊繃的鬆解也很重要，有許多腰痛的病人，在我處置完上半身的錯位問題後，腰痛的問題就明顯解除。

此外，當椎間盤往前滑動時，我們的重心可能會往後平衡，所以起始痛點會在髂腰肌的附近，治療時會在患者的腹部和髂腰肌進行針刺及手法處置。先請患者以疼痛的患側在上之方式側臥，上方的腳先屈膝，再請患者將腿往上方腹部的方向夾起再伸直，重複此動作，利用患者動態中進行觸診，摸到僵硬的筋結點時使用撥筋手法，可同時用針刀加強放鬆，放鬆後進行拔罐放血處置。接著請患者坐起來感覺痠痛有無緩解，從治療有無緩解也可做為診斷的依據。

有些病患治療後覺得症狀緩解了，但不久後還是會疼痛，是因為人體脊椎和神經壓迫的問題牽涉很廣，加上周圍軟組織發炎的因素，此時我們的治療只能達到「減痛」的效果，必須等到發炎反應的週期完成，疼痛才能真正消退。

教您找痛點：按壓找出「起始痛點」

椎間盤突出的「起始痛點」幾乎都位於髂腰肌附近，建議從直覺痛點的對側腹部進行按壓檢查；也有少數情況出現在同側，可以摸到僵硬的筋結點，這些部位是自己理療時必須放鬆的部位。

椎間盤突出止痛自救：「正躺牽引放鬆」方法

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椎間盤突出發作的患者要儘量臥床休息，因為臥床狀態下，身體自己用力支撐的力量最小，對脊椎本身產生的負擔當然也最小。在家止痛時建議採用「正躺牽引放鬆」的方式，正躺在床上，患側的那一隻腳將大腿自然垂在床外，利用整條腿垂放在外的方式，產生重力的牽引，有效讓起始痛點的髂腰肌和腹肌伸展並鬆解，連帶也能讓椎間盤附近神經壓迫症狀得到舒緩，因此減痛的效果非常明確。另外，也可以在痛側的臀部和起始痛點的腹部、腰臀部拔罐放鬆，可以感覺疼痛獲得緩解。

疼痛解除後，做「弓箭步運動」腹部肌肉放鬆

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急性疼痛解除後，平常要注意腹部肌肉的放鬆，建議可以做「弓箭步運動」，或是躺在支撐力較佳的床舖或地板軟墊上，做像海軍陸戰隊員的「架橋運動」，除了可以緩解神經壓迫症狀，同時能強化肌肉，讓核心肌群的穩定度更高，有助減少疼痛復發的機率。

這類患者通常從事需要長時間蹲下來、彎著腰及搬重物的工作，使腹部肌肉長期處於收縮狀態，除了工作時要注意經常變換姿勢，平常就要養成腹部及背部肌肉張力的平衡，才是長久之計。

中醫師小叮嚀

椎間盤突出可能影響腰和坐骨神經，引起功能性的障礙，導致腳無法上抬等症狀。如果合併有腹肌和髂腰肌受傷、恥骨聯合附近的肌群受損，這類的患者常無法被有效治療，因此若疼痛很久仍無法改善，建議進行MRI檢查，確定真正損傷的原因。

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