【NOW健康 陳郁茹、楊芷晴／特別報導】依據衛生福利部109年癌症登記報告，國人10大癌症發生排行中，大腸癌已連續15年居冠！大腸直腸癌因初期症狀不明顯，所以很多人難以察覺，有些患者發現時常是中後期，癌症已轉移到其他部位，往往增加治療的難度。
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患者竟因肚子痛、咳嗽、骨折！ 檢出末期腸癌轉移
中國醫藥大學附設醫院癌症中心外科主任柯道維說明，大腸屬消化系統的最後部分，由盲腸、結腸和直腸組成，上接小腸、下接肛門，大腸癌則泛指結腸癌和直腸癌2種，但其實直腸是位於靠近肛門進去12至15公分區段。針對大腸直腸癌分期，主要分為4期，第1、2期腫瘤都還在腸子內，第3期腫瘤都跑到腸子外，且有局部淋巴結擴散，第4期則是已轉移至遠處的器官，像是肝臟、肺臟等，甚至更遠的地方。
大腸癌晚期患者最常見轉移的器官，第1是肝臟，第2是肺臟，柯道維主任接著說，臨床曾遇有晚期患者，本身因肚子痛去診所照超音波，竟看到肝臟有腫瘤，進一步檢查才知是大腸癌肝轉移，這類人嚴重還會有黃疸、併發肝臟腫瘤。而肺臟轉移的患者，則是起初因咳嗽照X光，發現肺部有很多小結節、小腫瘤，原本懷疑是肺癌，未料竟是大腸癌肺轉移。此外，還有病人是骨折以後檢查，才知自己是大腸癌骨轉移。
大腸直腸癌的腫瘤生長部位不同，患者的症狀隨之有異，柯道維主任舉例，癌症一開始可能是非常小的息肉，因此可能不會有症狀，隨著腫瘤長大，位置若是在直腸、靠近肛門口處，由於排便時易碰觸，患者會有血便、黏液便、黏液血便等狀況。且腫瘤會阻塞原本的管徑，當管徑變小，導致民眾排便變細，甚至有排便不乾淨、習慣改變等症狀，重點是當腫瘤越靠近直腸，這些情形就會更明顯。
民眾腫瘤長在靠近大腸，也會有排便問題出現，柯道維主任指出，乙狀結腸是大腸內最窄之處，若長腫瘤就易阻塞，導致患者便秘，加上當腫瘤越靠近左邊大腸就易有血便、排便不順、排便習慣改變等狀況。重點是當腫瘤靠近盲腸、身結腸等大腸最寬之處，這是大腸癌最難發現的地方，患者常是自己莫名摸到腫脹的腫瘤，或是伴隨腸胃痛、蠕動不順，甚至因腫瘤大到阻塞血管導致貧血，檢查才發現罹癌。
柯道維主任進一步表示，第4期腸癌治療相對複雜，若腫瘤位置在手術難以處理乾淨之處，會依病況採取局部放射線治療。中國醫藥大學附設醫院放射腫瘤部粒子放射治療科主任簡君儒強調，由於直腸癌位置在骨盆腔，難切除會導致術後復發率較高，因此比大腸癌更常會用到放射線治療。
放射治療多用於難處理的腫瘤 可減少癌症復發率
針對癌症治療，像手術、標靶、化療、放射線治療等方案都占有一定的角色，柯道維主任解釋，大腸直腸癌1至3期基本上以手術為主，而對第3期的患者會建議搭輔助性的化療，第4期的治療相對複雜，雖然手術也很重要，但若腫瘤無法切除乾淨，就會依病況採取局部放射治療。
放射線治療在醫治直腸癌上是最重要的角色，特別是中低位直腸癌，簡君儒主任透露，雖然依每位患者的病況很難一概而論，但直腸癌確實比大腸癌常做放射線治療，因其腫瘤位在骨盆腔，外科醫師手術難以切除，致術後復發風險較高，依照過去臨床多項研究顯示，搭配放射線治療，相對可減少癌症復發率，使用案例就較多。
術中放射線治療IORT精準打擊癌細胞 不影響正常組織
至於術中放射線治療（IORT）何種情況會用到？柯道維主任說，一般都是腫瘤真的太大，位置很貼近大血管或重要器官，或是針對手術切緣有疑慮，可能殘留癌細胞等情況，在術中搭配放射線治療就是很好的治療武器。由於術中放射線治療會直接將探頭放在病灶之處，可將所有能量以最短距離，集中打在該部位。簡君儒主任補充，若採術前或術後放射，沒辦法移動患者的腸子，其他部位一定會照到，進而受影響，且也會分散掉放射線的能量。
對於目前臨床運用術中放射線治療的情況，簡君儒主任直言，儘管術中放射線治療是種做法，從學理看來也有好處在，只是目前受限於臨床研究的規模，無法得到太多結論。但一般患者如果病情較特殊，或有個別化考量，且經外科醫師評估適合術中放射線治療，則可採取執行。
至於術中放射治療是否對患者造成額外負擔，三軍總醫院大腸直腸外科醫師鄭屹喬表示，術中放射治療進行的時間大約僅半小時至1小時左右，只要患者的體質可以開刀就可以施作，基本上不會有太大問題。此外，目前傷口縫合技術已提升，因此感染機率也大幅降低，所以術中放射治療對身體負擔是很小的。
值得一提的是，目前的術中放射治療（IORT）設備都可使用電子射束（IOERT）或X射線進行，並且隨著可移動直線加速器的進步，能夠有配合治療深度調整能量的電子射線。除了大腸直腸癌，術中放射治療（IORT）技術最常用於早期乳癌，在低復發風險族群可替代傳統多次的放射治療。
在國內或國外的臨床治療，也經常用於腹腔及骨盆腔器官，例如胰臟癌、婦科癌症等，腫瘤較不易切除乾淨的部位。三軍總醫院放射腫瘤科醫師羅承翔表示，目前已有相關文獻指出，術中放射治療（IORT）能有效降低局部復發率、且執行過程安全，可提供病患一個新的選項。
術中放射線治療IORT 人體吸收的劑量低減少併發症
有別於術前及術後放療，術中放射線治療（IORT）的施作方式就不大相同了。羅承翔指出，術中放射線治療（IORT）在大腸直腸癌的治療中，主要是配合外科醫師，在手術進行中若發現容易復發或不易切除乾淨的部位，可搭配術中放射線治療（IORT）來做治療。操作方式是，先用鉛片擋住周邊正常組織，再針對容易復發或有疑慮的病灶，利用特殊設計的裝療器，針對高風險部位局部照射，即使是接受內視鏡手術的患者，亦可使用。
羅承翔醫師強調，術中放射治療不是取代傳統放療，而是藉由居部照射提高易復發部位之放療總劑量，進而加強局部腫瘤控制、減少復發。部份文獻顯示局部侵襲性直腸癌患者使用術中放射治療的患者，較未使用者復發率降低大約6%至7%左右。
因應癌症年輕化趨勢 建議40歲以上定期檢查
預防勝於治療，為避免罹患大腸直腸癌的困擾，羅承翔醫師建議民眾加強健檢，尤其目前癌症已有年輕化趨勢，建議40歲以上就應定期做大腸鏡檢查，以盡早掌握身體狀況，及早發現及早治療。
鄭屹喬醫師則進一步補充，目前國健署有提供針對大腸癌的免費篩檢，補助50至74歲的民眾，每2年1次的糞便潛血檢查，建議符合資格的民眾應盡早進行篩檢。要特別提醒的是，如果一等親內有罹患大腸癌者，就視為高風險群，年滿40歲應提早接受大腸鏡檢查。
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