摔倒跌坐尾骨受傷沒有處理好 疼痛恐如影隨形長久不癒

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By NOW健康
發布時間:2021-06-27 00:00:00

【NOW健康 編輯部/整理報導】人類臀部的肌肉脂肪豐厚,是身體很好的「避震」組織,一旦身體失去平衡,用臀部跌坐的方式可以避免更大的傷害。但是坐著時臀部承受人體的重量,如果尾骨軟組織發生損傷,會造成組織出血和水腫;若又長時間坐壓,可能有礙局部循環,使組織恢復不佳,形成組織纖維化和瘢痕組織,導致尾骨周圍的神經受到壓迫,造成難以啟齒的尾骨疼痛。

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成人一跌坐 容易發生骨折或尾骶骨挫傷


幼兒學步時,整天下來不曉得跌坐幾次都不會有問題,但為什麼成人一跌坐,問題就這麼多?主要是幼兒的骨骼多膠質、關節柔軟度佳、肌肉軟又有彈性,所以不易損傷;然而成人不只骨質膠質少、疏鬆易脆,僵硬的肌肉也很難在跌倒時產生代償反應,一跌坐就很容易發生骨折或尾骶骨挫傷(骶骨又稱薦椎)。


即使臀部肌群豐厚、保護力強,但是撞擊力太猛烈,還是可能發生骨折。如果跌坐後導致臀部嚴重疼痛,一般會建議進行X光檢查,確定有無骨折。即使尾骨有骨折也不用擔心是否要開刀,通常尾骨骨折因為跌坐的姿勢,會使尾骶骨往前移動,所以治療時可以從肛門利用手法把尾骶骨扳回原位即可。可是在中醫治療時,我並不會這樣做,而是考量整體骨架的完整性。


病人來求診時,我會先考量患者遭受的撞擊力道。這類病人通常沒有外傷,會忽略撞擊的嚴重性,如果病患主訴撞擊時是車撞、機器撞擊等很強大的力量時,我會建議患者一定要到醫院做影像學檢查,確定有無骨折?骨折有無影響骨盆腔正常的生理功能?逐一排除後才會進行中醫手法治療。


▲從背面看尾骨、骶骨、骼骨。(圖/截取自《陳朝龍象限檢痛法》)


通常會先檢查患者頸、肩、兩脇部位、背後豎脊肌和臀部的肌肉狀況,因為尾骨挫傷患者通常合併背部肌肉與腹肌僵硬,一定要先檢查這些部位的緊繃狀況。也會從頭頸部的「枕下肌群」找出僵硬的筋結點,再從肩井穴的周圍到上背的膏肓、天宗穴附近的肌群,一路從胸椎、腰椎檢查到臀部。把找到的筋結點做標記,並請患者兩手反叉腰,以針刀點刺這些筋結點,然後請患者同時做主動向上向後繞肩的動作,再利用手法撥動比較僵硬的筋結點,或用敲打、按摩加速鬆解肌肉的速度。


接著請患者背向我正坐診療床,再慢慢躺在我的右手臂上,我的手掌放在腰薦關節附近,左手放在頸部,利用這個姿勢我會進行患者背部錯位脊椎及肌肉的調整。右手沿著薦、腰、胸、頸,向上一段一段地將背部的肌肉放鬆並復位;最後將左手放頸部,右手放在下巴,請患者藉由開口閉口而開闔顳顎關節,造成枕骨與脊椎的反作用力,可舒緩整個頸背部肌肉的張力,患者會有脊椎被一節一節撐開伸展的舒服感受。


若是髂腰肌(包含髂肌與腰大肌)和腹部肌肉受傷一般很難痊癒,主要是因為髂腰肌止點在股骨的小轉子上,但它的主要肌群分布在骨盆前側,而腹肌連結在恥骨上方,利用「象限檢痛法」,身體前彎時會比後仰時不舒服,所以我會在患者腹部肚臍兩側筋結點用針刀點刺放鬆,再請患者做大腿屈曲及伸展的動作,用手法撥鬆筋結點後再請患者趴臥,按壓直覺痛點,確認做完上面介紹的處置後疼痛有無改善。也可以讓患者坐在床上,主動式前後轉動、改變身體角度,測試尾骨的疼痛有無因為背部肌肉放鬆而減輕。


一般如果沒有合併骨折的患者在經過這些處置後,疼痛都會大幅改善。如果疼痛解除有限,恐怕是患者跌坐時的傷害太大,可以在針刀剝離沾黏組織後再進行拔罐放血,讓後續增生治療的效果更明確,縮短療程。


尾骨挫傷時通常背部會整片僵硬 可以當做起始痛點


如果沒有明顯外傷,一般跌坐後尾骨挫傷的患者可試著利用休息,看是否會自己痊癒,但要確定疼痛沒有持續加重,如果越來越痛一定要就醫檢查,以免骨折刺破附近軟組織造成嚴重影響。


自己找痛點時,除了尾骨直覺痛點以外,兩手一起從頭頸後的枕下肌群開始往下按壓檢查,查看是否有較僵硬的筋結點。尾骨挫傷時通常背部會整片僵硬,腰部或腹部也可能找到比較硬的點,這些都可以當做起始痛點。


可選擇「甜甜圈」坐墊 保護尾骶附近軟組織


找到痛點以後,可以從「起始痛點」的肌群做離心收縮,也就是反方向伸展。如果起始痛點是在腹肌面,要做「後仰、弓箭步、伸長髖部」的姿勢來舒解肌肉緊繃;如果起始痛點是在臀部,則要做「彎腰、屈髖、壓腿」的動作。


▲如果起始痛點是在腹肌面,要做「後仰、弓箭步、伸長髖部」的姿勢來舒解肌肉緊繃;如果起始痛點是在臀部,則要做「彎腰、屈髖、壓腿」的動作。(圖/截取自《陳朝龍象限檢痛法》)


為了避免壓迫影響尾骨組織修復,儘量不要直接刺激「直覺痛點」的部位,可以到醫療器材店購買類似痔瘡患者坐的「甜甜圈」坐墊,保護尾骶附近的軟組織,同時也要避免久坐或走太久,否則會使肌肉疲勞而影響組織的修復。


平常可以每天輪流在背部、腰臀部肌肉的不同位置,找到比較僵硬的部位進行拔罐,肌肉放鬆時,組織的修復也會比較好。患者不必特別穿戴護腰,但建議適度限制直覺痛點附近的活動量,可以加速修復,如果貼藥布不會過敏者,建議貼藥布固定,會好得更快。(圖文提供/《陳朝龍象限檢痛法:30種常見痠痛的自我理療法》山谷文教出版)


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孩子急性跛腳! 大腿或臀部異常疼痛可能髖關節炎作怪

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發布時間:2021-06-27 14:23:00

【NOW健康 陳盈臻/台北報導】經常遇到父母帶著小朋友來門診中,主訴原來活動力很好的小孩突然走路一跛一跛的,腳不敢用力踩下去,同時伴隨著大腿近端或是臀部的疼痛,嚴重的話會晚上睡不好,還會痛醒大哭。經常以為是不小心扭傷,會自己好起來,但好像變得越來越嚴重才來求診,雖然X光檢查都沒有異常,但是理學檢查卻明確的指向髖關節疼痛。再經過核磁共振檢查,發現關節腔有液體聚集,可確診髖關節炎。

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臺北市立聯合醫院仁愛院區骨科主任陳宏明表示,小朋友的急性髖關節炎最常見的有2種,暫時性滑囊炎以及感染性關節炎。這兩者在早期臨床症狀很相似,如果沒有及早分辨,後來的病程會有很大的不同。


陳宏明指出,暫時性滑囊炎的病因尚未完全清楚,但可能和先前上呼吸道濾過性病毒感染、受傷、過敏有關,因而導致關節滑囊膜發炎,以及關節腔積水腫脹,治療上先將關節液抽出,確定不是細菌感染引起,給予一般消炎止痛藥並避免關節負重活動,休息幾周並採取保守治療就會痊癒。


陳宏明說,感染關節炎就是細菌去侵入關節腔,導致嚴重的發炎反應,同時也會快速的破壞關節。臨床表現會有比較明顯的關節腫痛跛行,病患可能經常發燒、活動力降低。抽出的關節液相對較於混濁,血液檢驗會看到白血球增加及發炎指數上升,加上磁振造影的影像就可以診斷感染性髖關節炎,在確定診斷後,須當作急症看待,立即手術清創引流來治療,否則,延遲將造成髖關節軟骨破壞的後遺症。


陳宏明提醒,小朋友突然有跛行現象,不管是否有創傷史,應尋求專科醫師的協助,做詳細的檢查與及時的診斷治療,以免導致嚴重的併發症與後遺症。


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