「難治型憂鬱症」藥物及心理治療無效 經顱磁刺激可解

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By NOW健康
發布時間:2021-07-24 17:00:00

【NOW健康 王詩茜/台南報導】1名年輕少女飽受憂鬱症之苦,雖定期就醫,但因服用藥物後,整個人變呆,反應遲緩,而未規律用藥,病情惡化,好幾次自殘而住院,在醫師建議下,接受「重覆式經顱磁刺激治療」(rTMS),症狀明顯獲得改善。

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奇美醫學中心精神醫學部成人精神科主任黃隆正表示,憂鬱症患者人數逐年增加,在治療上,雖新藥陸續問世,但仍有三分之一病友屬於「難治型憂鬱症」、「治療頑固型憂鬱症」, 於藥物治療及心理治療效果不明顯。


該名少女就是典型個案,國中時期就有憂鬱傾向,持續用藥,因效果有限,醫師必須經常更換藥物、調整藥物劑量,甚至收治住院,但療程並不理想,好幾次自殘,緊急就醫。


值得注意的是,該名少女在服用藥物後,出現反應變慢、注意無法集中等副作用,課業退步,且遭同學排擠,而不太喜歡服用藥物,經常好幾天才服用1次藥物,效果當然變差。


黃隆正表示,憂鬱症狀多元,包括,情緒低落、失眠、疼痛 、疲憊、沒食慾、焦慮及自律神經失調等,部分表現與其他疾病類似,因此,很難早期確診,如果延誤治療,就可能變成「難治型憂鬱症」。


通過美國FDA認證 rTMS現可用於治療重度憂鬱


2008年美國食品藥物管理局 (FDA)核准「重覆經顱磁刺激」(rTMS)用於治療重鬱症,衛福部則在2018年4月通過rTMS於臨床使用,目前唯一的適應症為重鬱症。


黃隆正說,TMS是根據法拉第的電磁感應原理,經由放在頭上的特製金屬線圈,透過快速電流改變,而產生感應磁場,穿過頭骨在大腦皮質上產生感應電流,刺激大腦神經元,引起局部腦細胞的興奮,但不會產生任何疼痛。


TMS利用磁場來刺激腦部組織,形成「無電刺激」,重新喚醒憂鬱症患者腦部某些區域電性活動程度較差的細胞。此方式不同於傳統電刺激,優點為沒有疼痛感,且副作用較為輕微。


黃隆正指出,rTMS為非侵入性的治療,副作用較少,但目前健保尚未給付,患者只能自費治療。


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莫名感覺腹脹、食慾變差 不是消化問題竟是卵巢癌末期

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發布時間:2021-07-24 17:15:00

【NOW健康 編輯部/整理報導】「醫師,我的下腹都脹脹的不舒服,很容易頻尿。」王太太揉揉肚子說,「最近食慾越來越差,體重掉了好幾公斤。」替王太太做完子宮頸抹片後,醫師便利用超音波檢查卵巢、子宮,發現有一側的卵巢變得腫大、形狀不規則,而且骨盆腔裡還積了不少腹水。

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雖然出現症狀的時間不長,但評估起來王太太已經屬於晚期卵巢癌,國泰醫院婦產科黃家彥醫師回憶,經過詳細解釋後我們就安排患者住院手術。卵巢癌容易在骨盆腔內散布,手術中醫師會盡量將看得到的腫瘤切除。術後也接續進行化學治療、標靶治療,希望可以把握治療時機,提升治療成效。


卵巢癌好發於中老年人,高峰大約在50至60歲,是婦科最常見的癌症之一。卵巢癌初期沒有明顯症狀,往往要到腫瘤變大影響周遭器官、或形成腹水時,才會出現症狀,可能的症狀包括腹脹、背痛、頻尿、骨盆不適、月經異常、性交疼痛、食慾不振、體重減輕、排便習慣改變等,黃家彥醫師說,等到出現症狀時大部分都已經是卵巢癌晚期,是相當棘手的癌症。


▲黃家彥醫師說,等到出現症狀時大部分都已經是卵巢癌晚期,是相當棘手的癌症。(圖/照護線上提供)


「卵巢癌的治療以手術治療為優先,能夠開刀的患者要及早接受手術,不能開刀的患者可以先接受化學治療,後續再評估是否可以手術。」黃家彥醫師解釋,「動手術的目的,一方面是要取得足夠的檢體以確定診斷,另一方面是盡可能將腫瘤切乾淨,卵巢癌很容易擴散到骨盆腔、或侵犯其他器官,醫師會盡量切除腫瘤。」因為解剖構造的關係,卵巢癌的標準手術會切除卵巢、子宮、淋巴結、網膜、還有癌細胞擴散地方。


接受手術治療後,大多數患者需要接受化學治療,然而還是有將近8成的晚期卵巢癌會復發,黃家彥醫師指出卵巢癌的治療困境,「即使開刀清得很乾淨,化療也都有完成,但是晚期卵巢癌的復發機率依舊很高,平均在18個月後復發,影響患者的存活。」


標靶治療幫助提升治療成效


受惠於分子醫學的進步,標靶治療也應用於卵巢癌的治療,舉例來說,抗血管新生標靶藥物可以針對血管內皮生長因子(Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF)發揮作用,有助延長存活期。


▲受惠於分子醫學的進步,標靶治療也應用於卵巢癌的治療,有助延長存活期。(圖/照護線上提供)


當惡性腫瘤愈長愈大時,癌細胞的數量會愈來愈多,而需要消耗更多的氧氣及養分,黃家彥醫師解釋,為了獲取更充足的血液供應,腫瘤會分泌血管內皮生長因子VEGF,促使周遭血管新生,長出分支。抗血管新生標靶藥物能夠與血管內皮生長因子結合,減少腫瘤組織的血管生成,讓癌細胞無法獲得氧氣及養分,進而達到控制癌症的效果。


因為抗血管新生標靶藥物是利用抗血管新生的機轉來控制癌症,所以對於各種期別、細胞型態、基因型態的卵巢癌,都能發揮效果。黃家彥醫師解釋,根據2021年美國癌症治療指引(NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology),第3、4期卵巢癌病患於初次手術後,建議使用化學治療合併抗血管新生標靶藥物,有助提升治療成效。在完成化學治療的療程後,可以繼續使用抗血管新生標靶藥物,鞏固治療成效,達到更理想的疾病控制。


▲第3、4期卵巢癌病患於初次手術後,建議使用化學治療合併抗血管新生標靶藥物,有助提升治療成效。(圖/照護線上提供)


「一般來說,卵巢癌術後大概2周後,如果傷口復原狀況穩定,就會開始進行化學治療。一般需要做6次療程的化學治療,在第2次化學治療療程開始,可開始加上抗血管新生標靶藥物。」黃家彥醫師解釋,「完成化學治療的療程後,若繼續使用抗血管新生標靶治療,可以延緩卵巢癌復發的時間、延長存活期。由於標靶藥物的專一性較高,相較於化學治療,副作用較少,也較輕。常見的副作用有高血壓及蛋白尿等,大多可以處理。」


晚期卵巢癌及早治療不要等,繼續治療不要停!


卵巢癌初期通常沒有症狀,女性朋友每年要定期到婦科檢查,除了做子宮頸抹片,還可以用骨盆腔超音波檢查子宮與卵巢,才有機會提早發現卵巢癌,若是等到出現腹脹、背痛、頻尿、骨盆不適、食慾不振、體重減輕等症狀時,大部分已是晚期卵巢癌。


發現卵巢癌後,如果能夠開刀就要盡快動手術清除腫瘤。由於晚期卵巢癌於術後復發的機會很高,所以術後請接續化學治療與標靶治療,合併使用抗血管新生標靶藥物,有助提升治療效果。黃家彥醫師說,化學治療結束後,可維持標靶治療,有助延緩復發、延長存活期。面對晚期卵巢癌,請與醫師密切配合,及早治療不要等、繼續治療不要停!


【本文由「照護線上」授權轉載,原文出處:晚期卵巢癌術後治療不要等、不要停,醫師圖文重點提醒


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