你知道嗎？濕疹會讓皮膚發紅、發癢，甚至有時還會起水泡、滲出液、脫屑，想了解濕疹更多症狀，一張「濕疹金字塔」圖，就可以一次看懂，原來濕疹並不單純是皮膚太濕，或是太乾的問題；此外，濕疹有7大常見家族，包括熟知的異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、汗皰疹等，誘發原因不同，治療方式也有差異。皮膚專科醫師提醒，免疫失調是濕疹的元凶，避免反覆發作，就必需內外合擊調節免疫，日常飲食部份，可以多攝取維生素D、綠花椰等9大好食物，打造健康免疫力！

《華人健康網》健康小學堂特別邀請到林口長庚醫院皮膚部主治醫師陳冠伃，主講「防疫濕疹大爆發─免疫調節內外合擊」。大家最想了解濕疹是什麼？濕疹的主要症狀？常見的濕疹種類？濕疹飲食禁忌症？還有濕疹可以斷根嗎？以及疫情下如何照護皮膚？

濕疹是皮膚發炎的一種狀況，會發紅、發癢，確切引發原因目前不清楚，基本上是體質(內在基因)與外在環境，進而誘發體內免疫反應造成的。濕疹不會傳染，一個人身上可能同時有不同型態，可能並存，至於誘發原因不同，治療也會不同。所以，必需請教專業皮膚科醫師。

陳冠伃醫師帶大家先來了解「濕疹金字塔」。首先膚發炎發紅、冒出一顆顆丘疹，長水泡、膿皰；膿皰破了，就會有滲出液，水泡破了也可能有滲出液，也可以直接形成結痂，或乾掉就脫屑剝落了；也可能從丘疹狀態或從發紅狀態直接脫屑。所以，構成此「濕疹金字塔」。皮膚脫屑完，順利就不發炎，可以恢復原貌即治癒；但是，也可能經歷反覆的發炎，使皮膚變硬、變粗糙，形成厚皮，我們稱為「苔癬化」。也可能因為發炎後，皮膚有「色素沈澱」，變黑黑的。「苔癬化」與「色素沈澱」都是慢性化的表現。所以，濕疹並不是單純的皮膚太濕或太乾，大家不要被中文誤導了，以為濕疹就是皮膚太潮濕的關係。總括，濕疹一旦從急性發作進入到慢性化階段，就要令人擔心了。

濕疹常見7大種類

1.異位性皮膚炎 (Atopic dermatitis)

2.脂漏性皮膚炎 (Seborrheic dermatitis)

3.汗皰疹 (Dyshidrotic eczema/Pompholyx)

4.接觸性皮膚炎 (Contact dermatitis)

5.缺脂性皮膚炎 (Asteatotic dermatitis)

6.神經性皮膚炎 (Neurodermatitis)

7.鬱血性皮膚炎 (Stasis dermatitis)

異位性皮膚炎

陳冠伃醫師表示，全世界大約有10%~30%的兒童有異位性皮膚炎，在台灣兒童的盛行率大概是8%~10%，大人約3%。異位性皮膚炎就是慢性發炎性的皮膚病，會在身上看到反覆的濕疹樣病灶，通常都有嚴重搔癢及不適，和遺傳相關，小孩和大人都會發生。與其他異位性疾病（包括氣喘、過敏性鼻炎）有很強的連結。

雖然，異位性皮膚炎會在各年齡發生，其實有60%的患者在1歲前就會發病；85%在5歲前發病；這些病人有80%在日後容易有氣喘與過敏性鼻炎，這就是「過敏進行曲」，也是常聽到的「異位三姐妹」。

為什麼會得到異位性皮膚炎？簡單說，就是內在與外在因素共同誘發，首先皮膚屏障受損，此與基因相關，當保護膜受傷了，水分就會流失，皮膚就變得脆弱，就更容易受到環境的影響，包括過敏原、刺激物、細菌茲生，如金黃葡萄球菌，都會造皮膚細胞激素的分泌，就會造成免疫失調。即「皮膚屏障受損＋環境因素＋免疫失調」這三者，會形成異位性皮膚炎的產生。

嬰兒罹患異位性皮膚炎的症狀，常見頭部、臉頰、額頭、脖子，還有四肢關節背側，或膝蓋等部位會長濕疹；比較特別的是，尿布包起來的地方不會起疹子。到了兒童、青少年時期，皮膚慢慢有不一樣的表現，嬰兒濕疹是長在背側，此時會轉移到前面來，包括上下眼皮、嘴唇、乳頭周圍、手腕與腳踝前面，都是常見症狀部位。也可能有錢幣狀濕疹，或有結節性癢疹。

大部分在兒童時期發作的人，隨著年齡增長而有所改善，約四分之一 (16.5-37.2%) 的病人在成年後才出現症狀，成人異位性皮膚炎的典型症狀是在四肢屈側濕疹、眼瞼濕疹、踝前濕疹 、慢性手部濕疹，或有錢幣狀、水泡狀濕疹。

【異位性皮膚炎的治療】

異位性皮膚炎的治療可以分為三線：

第一線：可以使用潤膚保濕劑、外用類固醇藥膏、抗組織胺藥物。

第二線：外用鈣調磷酸酶抑制劑、短期使用口服或注射類固醇、照光治療、外用或口服抗生素。

第三線：口服或注射免疫調節劑、抗菌劑、替代療法。

脂漏性皮膚炎

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脂漏性皮膚炎的成因主要包括，皮屑芽孢菌增生、異常免疫反應、皮脂腺分泌旺盛、個體敏感性(基因)。脂漏性皮膚炎的誘發因子則包括，壓力情緒、荷爾蒙變化、過度清潔(例如，使用清潔劑、溶劑、肥皂等)，以及乾冷天氣引起。

脂漏性皮膚炎發生在皮脂腺旺盛處的皮膚炎，常見頭皮、臉、耳朵、上胸/背、皺摺出現症狀，也會發生在任何年齡；嬰兒2週大～3個月大開始有，6個月~1歲大多會自己痊癒；成年人則以30-60歲居多，容易反反覆覆成慢性。成人一般會有泛紅黃色脫屑或紅疹，集中於頭部、眉間、鼻翼、胸口、上背等部位。嬰兒則是頭皮形成乳痂(Cradle cap)、脖子、腋下、尿布包裹處有症狀。

【脂漏性皮膚炎的治療】

嬰兒發生脂漏性皮膚炎的治療，使用嬰兒油或橄欖油敷頭皮，使用溫水加一點洗髮精，短暫弱效的外用類固醇，較嚴重者 (約佔2%)使用抗黴菌的洗髮精或外用藥膏。至於身體病兆部位，可以使用加強潤膚劑；切記不能去角質。

汗皰疹

汗皰疹的成因是什麼呢？其實多是不明原因，但是有家族史，較常見於20-40歲成年人。至於汗皰疹的誘發因子則主要是壓力情緒、對金屬過敏，或受到季節性 (濕熱天氣)的影響。汗皰疹的英文是“Pompholyx”，在古希臘文的意思就是“Bubble”泡泡的意思；手腳掌或側邊會冒出又痛、又癢的深層小水泡，經常會反反覆覆發作；水泡會乾掉脫皮，形成裂開的傷口。

【汗皰疹的治療】

要避免接觸誘發物、減少壓力；適度清潔加使用凡士林、護手霜；使用外用類固醇或鈣調磷酸酶抑制劑；以及採取照光。需要注意 小心細菌或黴菌感染。

接觸性皮膚炎

接觸性皮膚炎主要分為：刺激型Irritant (80%)、過敏型Allergic (20%)。

1.刺激型：因為皮膚表皮結構受外在破壞，造成水分散失增加，容易受到外來物刺激。病兆侷限在受到暴露的範圍；發生速度快(暴露後幾小時)；主要症狀包括痛、裂、水泡(表皮層)；和刺激物的濃度和皮膚的健康程度有關；常見像是接觸到溶劑、肥皂、消毒劑、清潔劑、口水疹、隱翅蟲等所引起。

2.過敏型：因為皮膚受外在抗原誘發，延遲性過敏反應。範圍從暴露處向周圍擴散，甚至全身；發生速度慢(暴露後半天~3天)、主要症狀包括癢、腫、水泡(真皮層)；低濃度的抗原就可能引起大反應；常見像是接觸到香料、鎳金屬、防腐劑、PPD、橡膠、抗生素藥膏等所引起。

【接觸性皮膚炎的治療】

基本治療方法是使用外用類固醇。止癢可使用口服抗組織胺；症狀比較嚴重的患者，可口服類固醇，以及其他免疫抑制劑。較難治療、反覆發作的患者，可嘗試局部照光治療。預防接觸性皮膚炎，應該避免未來接觸相同刺激/抗原。屬於刺激型，刺激物質比過敏型好辨別；而過敏型難分辨，可以做貼膚測試。

富貴手

罹患富貴手的人，手部皮膚會長期反覆發生，受到刺激型接觸性皮膚炎。容易好發族群包括，家庭主婦/夫(也稱為主婦濕疹)，以及醫療人員、廚師、美髮師等。富貴手的併發症包括，慢性甲溝炎、念珠菌感染(黴菌)。

缺脂性皮膚炎

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缺脂性皮膚炎的成因，主要是環境低溼度(冬天、高海拔、過度除濕、使用暖氣烤爐) ，還有過度清潔、破壞皮膚表皮脂肪層(過度使用肥皂、熱水)。好發族群包括，老人、魚鱗癬患者、甲狀腺素低下、缺鋅/脂肪酸、淋巴癌(全身性)。治療藥物包括：A酸、利尿劑。缺脂性皮膚炎的患者，以皮膚乾燥為主要表現的濕疹型態，皮膚表皮受傷，水分散失過多；常見於小腿，廣義來說，也是一種刺激型接觸性皮膚炎。 症狀包括，表皮裂成網狀加菱形片狀脫屑；如果搔抓，恐有抓痕，嚴重者可能導致紅腫起水泡，甚至破皮。

【缺脂性皮膚炎的治療】

缺脂性皮膚炎的治療，需檢查有無其他潛在疾病，注意避免過度清潔，可使用潤膚劑，一開始可以用油一點的凡士林，過幾天比較緩解後改用乳霜，若有明顯紅疹，可搭配幾天弱效外用類固醇使用。

神經性皮膚炎

皮膚發癢會搔抓循環，所造成的皮膚炎。因為長時間搔抓，出現

慢性單純性苔蘚Lichen simplex chronicus、結節性癢Prurigo nodularis。常見部位包括：頭皮、後頸部、手、手腕、手肘、腳踝、眼皮、會陰部。

【神經性皮膚炎的治療】

停止惡性循環的症狀發生，讓皮膚有時間修復。治療前檢查有無其他潛在疾病，止癢可使用抗組織胺加抗焦慮藥；而外用類固醇加封膜；日常保養可使用凡士林、乳霜。

鬱血性皮膚炎

鬱血性皮膚炎的成因是下肢靜脈循環不良、組織液堆積，造成皮膚發炎。誘發的危險因子包括，靜脈曲張、深部靜脈血栓、高血壓、長期久站、久坐不動的人，肥胖的人，以及懷孕婦女。常見於年齡大於50歲的成年人，且女性多於男性。可能先出現腳踝紅、腫、痛，附近皮膚開始有橘咖色密集的小點(微血管破裂)，有紅黑色的癢疹，久了會變厚變硬，甚至產生傷口(靜脈潰瘍)，可能引起全身性反應。

【鬱血性皮膚炎的治療】

先檢查治療靜脈曲張，可穿彈性襪、抬腳；平時要控制血壓、注意減重；出現發炎時，可使用外用類固醇幫助；發生感染時可使用抗生素。

濕疹的飲食禁忌

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陳冠伃醫師表示，以上了解濕疹7大常見家族之外，大家更關心「濕疹有什麼飲食禁忌？」小朋友的異位性皮膚炎和食物過敏相關性較高，如果有懷疑，可測過敏原，最常見容易引起過敏的食物，例如：牛奶、蛋、花生、小麥、堅果類、豆類及海鮮等。

「NG食物」不要碰

此外，濕疹的元凶主要是免疫失調引起，由於外在刺激或抗原會誘發免疫系統，因此必需了解「怎麼吃能有健康的免疫力？」以下「NG食物」不要碰，包括，高油炸、高脂紅肉、乳製品、高糖分食物等，以及勿「吃補」，避免反而造成免疫失調。

9大類「好的食物」宜攝取

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濕的黑木耳、日曬乾香菇：維生素D、硒。

亞麻籽、堅果：維生素E、Omega-3、鋅。

野生鮭魚：維生素D、Omega-3。

十字花科蔬菜(綠花椰、甘藍、芥菜、芝麻葉)：各種植化素 (檞皮素、吲朵...)、維生素A、B、C、E

甜椒：β-胡蘿蔔素、維生素A、B2、B6、C，各種微量元素。

洋蔥：檞皮素、硒和維生素B群。

莓果、石榴：富含植物素(花青素、檞皮素)。

綠茶：兒茶素(抗氧化、調節免疫力) 。

薑黃：薑黃素(抗發炎、抗癌)。

濕疹日常保養5秘訣

濕疹患者一般都會問醫師：「濕疹可以斷根嗎？」，陳冠伃醫師提醒，只要從日常保養做起，就能遠離濕疹反覆發作的威脅：

1.維持充足睡眠、維持正常生活作息

2.減少壓力：正念冥想、腹式呼吸、靜坐、按摩等。

3.定時定量運動

4.不要抽菸

5.不要過量飲酒

陳冠伃醫師最後提醒，在目前疫情中，臉部皮膚的照護與保養，也有以下7點叮嚀：

1.長期戴口罩，汗水、油脂、摩擦，都可能刺激造成濕疹。

2.盡量不化妝，皮膚好呼吸。

3.避免使用持久底妝、遮瑕膏；宜採用簡單粉餅、眼影。

4.要適度清潔、基礎保養，皮膚才會好清爽。

5.若有化妝要卸乾淨，一般則簡單清潔。

6.平時使用乳液保濕。

7.解決原有皮膚問題。

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