衛福部12月新制上路！健保停復保取消 相關規定1次看

【NOW健康 陳如頤／台北報導】衛福部公布攸關民眾權益之重大政策12月上路新制，包括：出國停復保制度自113年12月23日起失效、公告修正「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」部分診療項目、提升孕產婦醫療照護品質及降低生產風險-新增妊娠糖尿病品質照護及產科醫師與助產人員共照服務、M痘疫苗自費接種服務，詳細整理如下：

▸出國停復保制度自113年12月23日起失效

由於憲法法庭111年憲判字第19號判決，「全民健康保險法施行細則」第37條第1項第2款及第39條第1項第2款規定於健保法無明確授權下，就全民健保停保及復保等權利義務事項逕為規範，違反法律保留原則，至遲於本判決公告之日起屆滿2年時（即113年12月23日），失其效力。

衛福部審酌公平性及保險道德風險，回歸全民健保強制納保原則，將不再設有停保及復保之制度，並刪除「全民健康保險法施行細則」中停復保相關條文，另依信賴保護原則，增訂過渡條文，保障113年12月22日以前已辦理停保者之權益。

近5年平均每年辦理停保人數約13.6萬人，112年達23.1萬人。新制上路後，每年保費收入預估增加23.6億元（含政府補助8.5億元）。每年自墊醫療費用核退預估增加約4.7億元。

▸公告修正「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」部分診療項目

本次修正重點為新增單基因檢測項目，適用癌別如下：

1.新增實體腫瘤：大腸直腸癌（BRAF）、黑色素瘤（BRAF）、腸胃道間質瘤（KIT+PDGFRA）及甲狀腺癌不包含髓質癌（BRAF）。

2.新增血液腫瘤：多發性骨髓瘤（原位雜合檢驗）、B細胞淋巴瘤（BCL、第17對染色體缺失原位雜合檢驗、TP53）及T/NK細胞血癌與淋巴瘤（TCR）。

新制上路推估9千多名癌症病人受惠，挹注經費約1億元。

▸提升孕產婦醫療照護品質及降低生產風險

全民健康保險修訂「孕產婦全程照護醫療給付改善方案」，包含新增妊娠糖尿病品質照護及產科醫師與助產人員共照服務。其中，「妊娠糖尿病品質提升項目」醫療服務及特材給付支付規定如下：

1.管理照護費：產前中後追蹤（P3911C～P3916C）分別支付200～600點。
2.胰島素施打獎勵費：每新增1人，獎勵500點。
3.產後1次之75克葡萄糖耐受試驗（OGTT）。

此外，「產科醫師與助產人員共照項目」醫療服務支付則規定，除原有生產費用，另支付1.2萬點/件。

新制於113年12月1日生效，預估1年約有2.1萬人受惠，健保挹注48.17百萬點。

▸M痘疫苗自費接種服務

新制上路為求維護國人健康及降低民眾於境外感染M痘之風險。自本（113）年12月1日起提供M痘疫苗自費接種服務，凡「不符合公費」M痘疫苗接種資格，「經醫師評估」確有暴露風險者，包括：在臺有風險行為之無健保身分或居留證外籍人士等對象、欲前往M痘疫情流行之高風險國家民眾（依據國際旅遊疫情建議）且可能有暴露風險者，可自費接種M痘疫苗。

現階段考量民眾接種需求及旅遊醫學門診服務量能，由6個直轄市8家旅遊醫學合約醫院（國立臺灣大學醫學院附設醫院、醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院、佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院、衛生福利部桃園醫院、衛生福利部臺中醫院、童綜合醫療社團法人童綜合醫院、國立成功大學醫學院附設醫院及高雄市立聯合醫院）優先實施，後續視執行情形調整。

疫苗收費金額為每劑新臺幣6,986元，其餘民眾至門診評估之相關費用，包括：診察費、掛號費、藥事服務費等，由合約院所依醫療機構收費標準自訂收費金額。

# 首圖來源／NOW健康資料照片

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