【NOW健康 楊芷晴／高雄報導】臨床上不孕的檢查應來自男女雙方，若以女性不孕來說，主要包括子宮腔沾黏、長瘜肉、有肌瘤，或骨盆腔沾黏、輸卵管不通等器質性原因，以及其他排卵失調因素，針對器質性問題，多數患者可藉由手術方式獲得改善。

女性的子宮可分為子宮腔、子宮肌肉層和子宮漿膜層3部位，子宮肌瘤也是婦科常見疾病，安安十全婦幼診所婦產科院長黃富仁表示，門診中因不孕症來求診的患者，約3成機率為子宮肌瘤或子宮腔瘜肉造成。一般而言，肌瘤長在子宮最外層的子宮漿膜層，患者通常沒有症狀，往往長大到10多公分、摸到後才發現；反之，若肌瘤在子宮肌肉層往子宮內長，或生長在子宮腔內膜，常導致月經周期不規則、經期大量出血、排不乾淨，甚至導致嚴重貧血，患者才警覺就醫診治。

子宮肌瘤手術方式多 預防沾黏降低術後不適

子宮肌瘤切除的手術大致可依肌瘤生長位置、大小來做區分，長在子宮外的肌瘤肌瘤較小可使用開刀傷口小的腹腔鏡手術切除肌瘤，若肌瘤太大或數量太多建議使用健保有給付的傳統剖腹方式；長在子宮腔內的明顯肌瘤：可使用無創的子宮腔鏡手術，透過器械伸入陰道切除子宮內的肌瘤，切除肌瘤的器械也可自費選擇無熱傷害的冷刀或是使用海扶刀切除，海扶刀是一種高強度聚焦的超音波手術，可穿透皮膚利用熱效應燒灼肌瘤、使之萎縮，完全沒有傷口，目前健保尚未給付，適用於靠近肚皮的良性肌瘤，但此儀器並不普遍。至於該採取何種術式及醫材，則應由醫師診斷並視患者需求充分討論後，做出適當的治療方式。

黃富仁院長指出，子宮層壁肌瘤切除手術常會造成傷口沾黏，恐引發日後容易脹氣、慢性腹痛、甚至嚴重如腸阻塞、不孕等症狀，建議仍有生育考量的婦女，可於術中選擇放置玻尿酸材質的防沾黏貼片，通常術後1周傷口發炎反應的過程最容易產生沾黏情況，若能術中使用防沾黏貼片包覆傷口隔開周邊組織，就能降低沾黏的發生機率和嚴重程度，加上玻尿酸貼片可被人體自然吸收代謝、不殘留體內，對人體並無害處。通常手術前醫師會與患者說明討論，讓患者決定是否自費使用防沾黏醫材來降低術後不適。

經由手術切除肌瘤後 仍有機會受孕

日前收治1名37歲婦女從32歲結婚後一直努力做人，都無法成功受孕，做超音波、子宮腔鏡檢查，確認有顆2公分的肌瘤，患者選擇以子宮鏡並用無熱傷的冷刀治療，由於男方檢查出精蟲數量少、活動力差，婦女經過2個月的休養，正準備下一步試管嬰兒的計畫；另有1名33歲女性超音波檢查看到子宮壁有顆5、6公分的肌瘤，主訴月經來潮量大、不適，因仍有生育計劃，經醫師討論後選擇採用腹腔鏡手術切除肌瘤搭配玻尿酸防沾黏貼片預防術後沾黏機率以降低沾黏造成的生育功能障礙的風險。

針對子宮肌瘤的成因目前醫學上無法解釋，唯一可能因素是與女性荷爾蒙失調有關，黃富仁院長提醒，多數女性停經後子宮肌瘤不會再變大，如果沒有症狀可與它和平共處，但仍有少數可能持續變大，可藉由每年1次抹片時定期追蹤，建議有肌瘤體質的女性盡量以天然食物為主，少食加工食品、油炸、高油脂食物，此外，若有任何婦科症狀不應忌諱就醫，應透過及時檢查才能儘早發現問題、及早治療。

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